Implantologia Catania

Implantologia Catania

Studio Dentistico Dott. Giuseppe Gisabella

 

Per implantologia (dentale) intendono tutte quelle metodiche atte a permettere la connessione di protesi, corone dentarie ad impianti artificiali che possono essere di diverse forme inseriti in diverse sedi con varie tecniche e poi connessi con diverse tempistiche.

Attualmente gli impianti sono quasi tutti realizzati in titanio. I più utilizzati sono quelli a vite di tipo endosseo, nella maggioranza dei casi lasciati sommersi sotto gengiva per un periodo congruo in base alla sede. L'implantologia dentale si suddivide quindi in endossea e iuxtaossea, quest'ultima utilizzante solo impianti a griglia con moncone fisso non sommerso e quindi per sede e modalità di carico non osteointegrabili o solo parzialmente integrabili.

Quella endossea è estremamaente più diffusa, utilizza impianti di forma cilindrica/conica più o meno filettati e più raramente viti e aghi. In base al protocollo chirurgico avremo quindi implantologia sommersa e non (transmucosa); in base alla tempistica di utilizzo avremo carico immediato, anticipato, differito.

La metodica di "osteointegrazione", sviluppata per prima da Per-Ingvar Branemark, atta a garantire una completa e duratura fissità del pilastro dentale, prevede l'utilizzo di impianti endossei a vite, con carico differito, ovvero attesa 3-4 mesi in mandibola e 5-6 in mascella. Tutte le altre varianti di metodo possono non garantire la completa osteointegrazione con formazione di più o meno vaste aree di fibrosi attorno agli impianti (fibrointegrazione totale o parziale) condizione che espone maggiormente al rischio di perimplantiti (infezioni) fino alla perdita degli impianti.

Il materiale più utilizzato per la produzione di impianti è il titanio, materiale biocompatibile che non comporta reazioni da parte dell'organismo (il cosiddetto rigetto). Gli impianti, posizionati nell'osso del paziente, diventeranno un corpo unico con l'osso, ossia avverrà la osteointegrazione che potrà essere più o meno totale solo in caso siano stati rispettati determinati protocolli, altrimenti potremo avere più o meno parziali fibrointegrazioni e perdite di impianti.

 

Tipi

Gli impianti hanno forme diverse: cilindrica, cilindrica filettata, conica, e ormai in disuso per la loro minore efficacia, a lama ad ago e a griglia.

Gli impianti maggiormente utilizzati, i più testati clinicamente ed i più verificati con protocolli internazionali pubblicati sulle principali riviste scientifiche, sono quelli endossei che utilizzano la tecnica dell'"osteointegrazione", ovvero con un contatto tra osso ed impianto dell'ordine dei millimicron, altrimenti si parla di "fibrointegrazione" ovvero tra osso ed impianto è interposto del tessuto connettivo. Le metodiche di implantologia prevedono principalmente due tecniche chirurgiche :

  • two stage: in due fasi, la prima "sommersa", ovvero con inserimento dell'impianto, sutura sottomucosa e successiva riapertura della mucosa dopo 2-6 mesi ed avvitamento del"pilastro dentale" sull'impianto;

  • one stage: inserimento dell'impianto, che viene lasciato transmucoso, emerge la testa dell'impianto, si potrà così o lasciare guarire (sempre per 2-6 mesi) per integrazione ossea o caricare immediatamente, con apposito pilastro dentale, in modo provvisorio o definitivo, a seconda dei casi.

Tecniche

Normalmente sono l'Odontoiatra, cioè il laureato in odontoiatria, o il medico chirurgo abilitato all'esercizio dell'odontoiatria, che si occupano di implantologia dentale. in Italia non esiste ancora come figura professionale lo specialista "Implantologo", in Francia, ad esempio, esiste il "Diploma Universitario di Chirurgia e Protesi Implantare, DUCPI per cui l'Odontoiatra non "specializzato" non dovrebbe superare la barriera del seno mascellare per posizionare impianti. La chirurgia preprotesica e preimplantare, cioè la preparazione dell'osso alveolare alla protesi ed all'inserimento degli impianti dentali sono effettuate dal medico specialista in chirurgia maxillo-facciale. Trattandosi di interventi specialistici è buona norma verificare comunque che il professionista che dovrà eseguirli possegga le abilitazioni necessarie, controllando sul sito della federazione nazionale (www.fnomceo.it) o sul sito dell'ordine dei medici della provincia di appartenenza, il curriculum studiorum del medico.

Alcune assicurazioni europee richiedono un'esperienza dimostrabile, da parte dell'odontoiatra che inserisce impianti, per una copertura assicurativa, per il paziente od il professionista. L'"implantologo" odontoiatra e/o chirurgo quindi crea una sede nell'osso del paziente (in corrispondenza del nuovo dente da sostituire o da immettere ex novo), attraverso una serie di frese ossee calibrate, per inserire successivamente un impianto dentale endo-osseo. Perché l'impianto si osteointegri è necessaria una buona stabilità primaria, mobilità nulla o dell'ordine di pochi micron (secondo Brunsky e Coll.). L'interfaccia osso-impianto è quindi dell'ordine dei millimicron, altrimenti si parla di fibro-integrazione.

Secondo alcuni implantologhi (Linkow) può essere accettabile per il successivo carico con una corona anche la fibrointegrazione. Ciò è da anni oggetto di discussione in campo specialistico, stà di fatto che i migliori impianti per la fibrointegrazione (le lame) hanno una percentaule di successo a 5-10 anni del 70/80%, contro il 92-95% di quelli "a vite" osteointegrati. Attualmente gli impianti più utilizzati, sono quelli inseribili con metodica osteointegrabile cioè a vite del tipo filettato, con superfici trattate con varie tecnologie, per favorire la migliore interfaccia con l'osso e la migliore stabilità. In genere il carico masticatorio con protesi fissa avviene in un secondo tempo, dopo 3/4 mesi per la mandibola, dopo 5/6 mesi per il mascellare superiore. In alcuni casi, ma non in tutti, è possibile anche un carico immediato degli impianti, per poter fare ciò occorre però il rispetto di alcuni fondamentali criteri:

  • la presenza di una certa quantità di osso,

  • la stabilità primaria degli impianti una volta inseriti,

  • un buon supporto parodontale (gengivale),

  • l'assenza di bruxismo (digrignamento dentale) o grave malocclusione,

  • la presenza di un buon bilanciamento occlusale (corretto piano occlusale masticatorio).

Occorre chiaramente anche una seria valutazione dello specialista, che dovrà valutare con opportuni esami e strumenti la coesistenza di tutti questi fattori; altrimenti la scelta cadrà su una tecnica "tradizionale" (di tipo "sommerso" o "non sommerso"), ovvero con impianti che necessitano di un tempo di attesa più lungo, ma più sicuro, per il carico masticatorio.

Gli impianti hanno una vita pressoché illimitata (gli studi più lunghi hanno 25 anni), se viene effettuata una quotidiana manutenzione: il rischio più grosso che corrono gli impianti è dato:

  • nell'immediato post intervento, dalla peri-implantite, ossia un'infiammazione ed infezione delle strutture attorno all'impianto, con conseguente non avvenuta osteointegrazione;

  • da uno scorretto carico degli impianti stessi, con corone o protesi non corrette, che possono creare un riassorbimento osseo nel tempo, con perdita dell'osso sino alle spire più profonde dell'impianto, con possibilità di perdita dello stesso. Per scongiurare questi possibili insuccessi implantari è necessario quindi una buona protesi, fissa o mobile, ben bilanciata dal punto di vista del'occlusione (corretto equilibrio occlusale), avere una buona igiene orale quotidiana ed effettuate visite di controllo periodiche.

Va anche detto che il fumo, ed il diabete possono compromettere sia l'osteointegrazione che la durata degli impianti.

Gli impianti possono sostituire un dente singolo (corona su impianto), un gruppo di denti ravvicinati (ponte su impianti) oppure possono servire a stabilizzare una protesi totale superiore o inferiore (overdenture).

 

Il 10% dei guadagni dello Studio Dentistico Dott. Gisabella viene devoluto in beneficenza nei confronti di : Telethon, Associazione "Azzurro e Rosa", e per l’acquisto di prodotti equo-solidali.

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